什么是单孔？什么是V-NOTES？——妇科微创手术全解读

什么是微创？

比拟约略点连结即是伤口小，伤口越小越微创。这是对微创手术的狭义界说。

微创手术，是相对于开落拓术而言的，是依赖于手术器械和手术技能的晋升而出身的手术理念。

闲居来说，更小的伤口意味着更少的术后熬煎，更少的手术并发症。但这些齐要成立在同等手术质地的前提下。手术质地的评判并不主要看外面的伤口，更遑急的是里面手术部位的手术质地。如果里面的疾病贬责不到位，或者创伤太大，或者并发症多，伤口再小又有什么意旨呢？

是以，微创手术严格界说，应该是相较于传统绽开性手术，在当代器械的扶植下能以更小的切口完成沟通质地，或更高质地的手术操作。

许多小白会问，宫腔镜能不行微创？前庭大腺囊肿能不行微创？腹壁肿物切除能不行微创？不存在的，这类手术莫得穿孔开落拓术四肢参照，是以并不存在“微创”“巨创”的诀别。它们底本就只存在一种约略的手术旅途，本人创伤就很小。

妇科微创手术有两条旅途：腹腔镜手术、经阴谈手术。宫腔镜手术无手术切口，属于经当然腔谈的内镜手术，算自然微创手术。

腹腔镜手术，又分为：传统多孔腹腔镜、单孔腹腔镜（NOTES）。单孔腹腔镜又分为经脐单孔腹腔镜（E-NOTES）、经阴谈单孔腹腔镜（V-NOTES）。

经阴谈手术，有分为阴式手术和经阴谈单孔腹腔镜手术（V-NOTES）。

开腹手术的切口

多孔腹腔镜手术的切口

经脐单孔腹腔镜的切口

电外科学的发展与微创技能

微创手术发发展离不开电外科学技能的卓绝。在当代电外科学的加持下，当代外科手术除了切开皮肤必须要用到钢刀片外，其他手术操作用到冷火器的契机如故越来越少。单极电刀、双极电凝、超声刀，以及以双极电器械旨趣为基础的PK刀、Ligarsure、百克钳等，齐是咫尺外科手术时常会用到的开荒。何况大部分器械也如故竣事了国产化。

因为能量器械的参与，使切割止血变得愈加轻佻，才有了腹腔镜手术的快速发展。以前需要丝线缝扎止血的操作，当今在能量器械的作用下，电凝止血也能达到不异的效用。对于较粗大的血管，则不错摄取一次性血管夹夹闭。在胃肠外科、胸外科鸿沟，切割闭合器的庸俗专揽让手术变得愈加约略快捷，何况安全性也更高。

多样微创手术的区别

传统多孔腹腔镜 闲居是在腹部开3-4个小切口，长度5-12mm不等。其中肚脐部位会有一个10mm穿刺孔用于摈弃摄像头，左侧腹部、右侧腹部会有2-3个操作孔，用于放入器械进行手术操作。咫尺，在妇科鸿沟，绝大广大手术齐能通过多孔腹腔镜完成。

单孔腹腔镜技能是通过单一切口，同期放入摄像头、操作器械完成腹腔镜操作的技能，是外科大夫们在多孔腹腔镜的技能之上内卷出来的技能。骨子上单孔腹腔镜技能的历史也畸形悠久，并不比多孔腹腔镜短。在国内1981年就有何萃华等报谈了经脐单孔腹腔镜的女性绝育手。那为什么莫得庸俗开展起来呢？主要的贫寒照旧在于操作瓶颈。腹腔镜兴起之初，微创技能成为畸形考究的技能。外科大夫不休内卷，从刚开动只可在腹腔镜下完成最约略的胆囊切除术、阑尾切除术，到其后逐步涉足到愈加复杂的手术鸿沟，包括胃癌根治、肠癌根治，妇科的子宫全切术、子宫肌瘤剥除术、宫颈癌根治术等。这些复杂的手术对考究剖解，考究操作的要求畸形高。而对于刚开动战斗腹腔镜的大夫来说，领先要克服败落深度觉的问题，以及场地感的问题，多孔腹腔镜下能完成这些操作就如故是敌手术材干很强的西席。而单孔腹腔镜在多孔腹腔镜基础之上又增多了筷子效应、器械打架、空间磋商判断等谢却。所之外部压力的阻挡，谁齐不肯意费这个劲。相较于多孔腹腔镜手术，单孔腹腔镜照旧很费大夫的，这是许多尝试过单孔腹腔镜手术的大夫的感悟。跟着多孔腹腔镜越来越普及，如果念念在边远技能大牛当中异军突起，必须要碎裂更新、更高的技能，于是针对单孔腹腔镜的手术内卷又开动了。和当年多孔腹腔镜的发展历程相似，从刚开动约略的良性疾病手术，慢慢发展到恶性肿瘤手术，淋巴清扫等鸿沟，各路大神输攻墨守。

在妇科鸿沟，咫尺绝大部分经传统多孔腹腔镜能完成的手术，齐能经单孔腹腔镜完成，然而单孔腹腔镜技能的普及进度在不同病院各异畸形大，诚然大广大病院的大夫齐有尝试过单孔腹腔镜技能，然而能作念到整个以单孔腹腔镜取代多孔腹腔镜手术的大夫是一丝的。

经阴谈手术 经阴谈手术亦然妇科鸿沟畸形迂腐的手术旅途了，东谈主类历史上第一例子宫全切术即是经阴谈完成的。（1812年4月13日，米兰的Paletta和助手Monteggia为一位患宫颈恶性肿瘤的患者切除宫颈，不测经阴谈切除全子宫。这是东谈主类第一例子宫切除术。缺憾的是，3天后，患者死于腹膜炎。）而历史上第一例微创手术，亦然经阴谈子宫切除术。（1822年1月22日Sauter Barden为患者执行了第一例有决议的经阴谈子宫切除术。）之后的多少年，经阴谈手术主要用于休养阴谈内疾病、子宫脱垂、阴谈前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病的休养。在国内，在谢庆煌、宋磊等东谈主的股东下，非脱垂子宫的经阴谈手术逐步得以庸俗开展。进而发展出了，经阴谈子宫肌瘤剥除术、经阴谈卵巢囊肿剥除术等新阴式手术。而受限于窄小的操作空间和手术视线，阴式手术诚然比腹腔镜愈加微创，然而传播却不如腹腔镜那么快速和庸俗，即便咫尺，国内也惟有少部分妇科大夫能整个熟谙掌执经阴谈手术的通盘操作。主要原因在于，腹腔镜手术不仅主刀能看见，助手也能看见，还能录制手术视频庸俗传播。而经阴谈手术，就惟有主刀大夫一个东谈主有圆善的手术视线，且许多操作是依赖手感，助手无法从中赢得学习契机，导致技能的传承出现贫寒。然而，这也没能难住念念要猖獗内卷的手术大夫们。在单孔腹腔镜技能快速发展的同期，他们很快念念到通过腹腔镜技能弥补经阴谈手术的不及，于是经阴谈单孔腹腔镜技能应时而生。

经阴谈单孔腹腔镜技能，贬责了传统阴式手术的视线问题，操作深度问题，以及不高手术摄像的问题。在这基础上，既往不擅长阴式手术的大夫只需要掌执成立经阴谈通谈及技能也能完成一些较深部且复杂的阴式手术操作了。何况相较于纯靠手操作的传统阴式手术，腹腔镜器械的介入能进行更深部的操作，于是又出身了经阴谈的阑尾切除术、盆腔淋巴清扫术等操作。但由于操作角度的问题，以及单孔腹腔镜下器械打架的问题适度了操作的精度，经阴谈腹腔镜手术也只是是四肢对传统阴式手术的补充。

咫尺妇科的大广大惯例手术齐能经阴谈完成，包括子宫切除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、附件切除手术等。且，相较于经腹部腹腔镜手术，经阴谈手术的患者显豁术后痛楚更轻，收复更快。

本东谈主对妇科多样微创手术的体会

经多年来对经脐单孔腹腔镜技能的摸索，我发现凡是既往经多孔腹腔镜能完成的手术操作，齐能在经脐单孔腹腔镜下完成，何况，相较于多孔腹腔镜，经脐单孔腹腔镜在冒失腹腔庸俗粘连的情况，以及高大子宫、高大良性肿瘤的切除时会更有上风。

经阴谈手术是微创手术的首选旅途，但仅限于良性疾病的手术且一定要主刀大夫躬行查体评估阴谈条款。对于熟谙掌执经阴谈操作的手术大夫来说，惯例的妇科良性疾病手术大多不需要扶植腹腔镜。

对于子宫体部或底部的子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术等，首选照旧经脐单孔腹腔镜，操作视线以及考究缝合的角度等更有上风。对于子宫下段、近宫颈的子宫肌瘤，尤其是后壁肌瘤，首选经阴谈手术，因为这个位置经腹部腹腔镜（无论单孔照旧多孔）反而愈加贫寒。

是以，究竟应该遴选何种微创蹊径，一定要证据病东谈主的具体情况，并说合自身的技能上风详尽探究，不行单纯为追求“无创”“微创”而一意孤行。

对于普通老庶民，对于微创手术咱们需要知谈的关键点：

1.狭义的微创，只是是外面伤口小。然而伤口并不代表手术质地高。高质地的手术，领先要得志对疾病的休养效用，然后是对正常器官的保护，临了是并发症要少。如果是癌症手术，咱们领先要追求的是颐养率高、复发率低、牺牲率低。对于有生养要求的女性卵巢、输卵管的手术，在去除病灶的同期，我还需要追求对生养储备的保护，对卵巢组织的保护。对于这些，一方面是休养理念的问题，另一方面还有手术大夫的擅长问题。让手术大夫证据我方擅长的技能阶梯，说合患者病情，采纳最稳妥患者的手术旅途才是最好，而不是盲目追求微创。

2.并不是通盘疾病齐稳妥作念微创 举例，宫颈癌的腹腔镜手术也曾是公共圭臬术式，大陆大夫的腹腔镜宫颈癌根治术也畸形锻练，然而在2018年两篇重磅论文的影响下，宫颈癌的腹腔镜手术因其更高的复发风险和更高的牺牲率从此跌落神坛。

3.并不是通盘大夫齐擅长作念微创 腹腔镜手术的兴起大概也即是最近20年的时分，过程10来年的发展，如故竣事的天下普及。致使一些地方因为腹腔镜手术普及率过高，导致当地年青大夫不会作念开腹手术。即便如斯，国内仍然有一批大咖级别的东谈主物，宝石我方的技能阶梯，不作念腹腔镜手术（主若是在恶性肿瘤手术鸿沟），但并不妨碍他们永恒稳居行业顶尖地位。如果你能挂上这些大栽种的号，并能有契机由这些大佬躬行操刀给您手术，骨子上是畸形庆幸的事情。然而如果你SB地去问栽种，“您能不行给我作念腹腔镜”，那局势就太过于难过了！对于单孔腹腔镜和经阴谈手术鸿沟，更是如斯，因为单孔腹腔镜和经阴谈手术的学习难度会更高，并不是通盘大夫齐能掌执在这种贫苦花式下的考究操作和复杂操作，是以也切不可拼集。如果我是患者，我愿意主动交待，给我的主刀大夫愈加目田地在手术台上说明的空间，以求更高的的里面手术质地，而非去苛求我的主刀大夫去完成所谓“愈加微创”的操作。