周先生是别称保管性血液透析患者，近一年来不时出现骨痛、皮肤瘙痒、失眠等症状，致使因骨质疏松导致腰椎骨折。曲折多家病院后，他被确诊为继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），这个被称为透析患者"隐形杀手"的并发症，正在偷偷侵蚀他的健康。据统计，在我国约60%的保管性透析患者有不同程度的SHPT阐发，这一数字跟着透析时刻的延伸而陆续攀升。这个"隐形杀手"不仅影响患者的生活质地，更会带来严重的并发症，致使危及人命。

透析患者的"钙磷危机"

1.肾脏功能的丧失导致钙磷代谢交加。健康肾脏或者转换钙磷均衡，但尿毒症患者的肾脏已失去这一功能。血磷水平陆续升高，血钙水平下跌，这种失衡景象刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH）。

2.甲状旁腺的"不平"与失控。靠近止境的钙磷水平，甲状旁腺源头仅仅"摈弃不平"，通过增多PTH分泌来保管血钙水平。但跟着时刻推移，这种转换机制清闲失控，甲状旁腺插足陆续亢进景象。

3.钙磷代谢交加带来的四百四病。高血磷和低血钙不仅刺激甲状旁腺增生，还会导致血管钙化、软组织钙化等一系列病理改革。这些改革每每是不能逆的，严重影响患者预后。

"隐形杀手"的多重危害

1.骨骼系统的"无声垮塌"。SHPT导致骨代谢止境，激发肾性骨病。患者可能出现骨痛、骨折、骨骼无理等症状。数据显现，透析患者骨折风险是闲居东说念主群的4-17倍。

2.心血管系统的"定时炸弹"。SHPT加快血管钙化进度，增多心血工作件风险。策动发现，PTH水平每升高100pg/ml，心血管物化风险增多12%。这是透析患者最主要的物化原因。

3.其他系统的"连锁浮松"。SHPT还会影响造血系统、神经系统等多个系统。患者可能出现贫血加剧、领路功能拒接等症状，严重影响生活质地。

降服"隐形杀手"的计策

1.药物调整的"三重防地"。第一起防地是磷聚会剂，礼貌血磷水平；第二说念防地是活性维生素D过头相同物，扼制PTH分泌；第三说念防地是拟钙剂，模拟钙离子作用，奏凯扼制甲状旁腺功能。

2.透析决议的优化调整。通过延伸透析时刻、增多透析频率、使用高效透析器等方式，进步磷的断根效力。同期，调整透析液钙浓度，保管钙磷代谢均衡。

3.生活方式的"自我贬责"。严格礼貌饮食中磷的摄入，幸免高磷食品。合适通达，促进骨骼健康。如期监测血钙、血磷和PTH水平，实时调整调整决议。

手术侵犯，"精简直除"

1.手术时机。当甲状旁腺在钙磷失衡的陆续刺激下发生不能逆增生，手术侵犯成为拯救患者人命质地的要害防地。关联指南明确，当SHPT进展至以下阶段需辩论手术：

①生化所在失控：陆续6个月以上iPTH>800pg/ml，伴高血磷、高血钙，且药物调整无效。

②靶器官挫伤：进行性骨痛、病感性骨折、严重血管钙化或心血工作件。

③甲状旁腺增生：超声显现腺体最大直径>1cm或体积>500mm³，核素显像显现高代谢病灶。

④钙化驻防：出现皮肤溃疡、软组织钙化等危险情况。

2.精确打击的"三把芒刃。甲状旁腺手术方式有三种，包括甲状旁腺全切除术、甲状旁腺全切除加自体移植术、甲状旁腺次全切除术。手术通过切除增生腺体，可快速达到以下效力：

①使PTH下跌90%以上或正常领域。

②复原钙磷代谢稳态。

③权臣改善皮肤瘙痒、骨痛等毅力症状。

④减慢血管钙化进度。

▲甲状腺外科手术中（红色圆圈标注为增大的甲状旁腺）

临床策动阐发，设施手术可使患者3年生涯率进步20%，勾通术后贬责能恒久保管疗效。要明确的是，SHPT的手术调整绝非临了选拔，而是基于精确评估的主动出击。透析患者需每3个月监测iPTH及影像学变化，当药物调整波及天花板时，实时手术侵犯能有用羁系这场"代谢雪崩"，为人命获得挪动。

靠近SHPT这个"隐形杀手"，尿毒症患者需要进步警惕，但毋庸过度焦躁。通过设施的药物调整、合理的透析决议和精采的自我贬责、设施手术，全齐不错将SHPT的危害礼貌在最小领域。大夫、患者和家属需要共同勤勉，斥地全所在的防控体系，让这个"隐形杀手"无处遁形。记取，早发现、早侵犯是降服SHPT的要害。让咱们联袂看管透析患者的健康，让人命之花不绝通达。

巨匠简介

徐新强

肝胆胰外科和甲状腺外科主任、闲居外科主任医师

临床医学腹腔镜专科硕士

主要从事肝胆、甲状腺、胃肠外科临床和策动职责，练习掌执闲居外科常见疾病（甲状腺、肝胆、胃肠肿瘤）的腹腔镜微创时期。

门诊时刻：每周三全天

李启晋

肝胆胰外科和甲状腺外科主治医师

临床医学本硕连读（7年制）医学硕士，主要从事普外科多发病及疑难病的诊治，尤其擅长关于肝胆胰脾、甲状腺等良恶性疾病的空洞调整，发表医学论文多篇。

门诊时刻：每周四全天、每周六隔周密天

文：李启晋

编 辑：陈旭文

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